【心電監護儀】的使用方法

一.監護儀意義和作用

  1. 監護儀是一種以測量和控制病人生理參數,並可與已知設定值進行比較,如果出現超標

  可發出警報的裝置或系統。

  2.監護儀與監護診斷儀器不同,它必須24小時連續監護病人的生理參數,檢出變化趨勢,

  指出臨危情況,供醫生應急處理和進行治療的依據,使併發症減到最少達到緩解並消

  除病情的目的。

  監護儀的用途除測量和監護生理參數外,還包括監視和處理用藥及手朮前後的狀況。

  3.監護儀可選的參數:心電、呼吸、血壓(有無創和有創兩種)、血氧飽和度、脈率、體

      溫、呼吸末二氧化碳、呼吸力學、 氣體、心輸出量(有創和無創)、腦電雙頻指數等

二.監護儀臨床應用範圍

  手朮中、手朮后、外傷護理、冠心病、危重病人、新生儿、早產儿、高壓氧艙、分娩

  室等。

三.監護儀分類

  1. 根據結構分為四類:便攜式監護儀、插件式監護儀、遙測監護儀、HOLTER(24小時動

      態心電圖)心電監護儀。

  2. 根據功能分為三類:床邊監護儀、中央監護儀、離院監護儀(遙測監護儀)。

  床邊監護儀是設置在病床邊與病人連接在一起的儀器,能夠對病人的各種生理參數或某些狀態

      進行連續的監測,予以顯示報警或記錄,它也可以與中央監護儀構成一個整體來進行工作。

  中央監護儀又稱中央系統監護儀,它是由主監護儀和若干床邊監護儀組成的,通過主監護儀可

      以控制各床邊監護儀的工作,對多個被監護對象的情況進行同時監護,它的一個重要任務是完

      成對各種異常的生理參數和病曆的自動記錄。

  離院監護儀(遙測監護儀)使病人可以隨身攜帶的小型電子監護儀,可以在醫院內外對病人的

      某種生理參數進行連續監護,供醫生進行非實時性的檢查。

四.監護生理參數的測量方法

  1. 心電圖是監護儀器最基本的監護項目之一,心電信號是通過電極獲得,監護用電極

  是一次性AS-AGCI紐扣式電極。

  2. 心率是指心臟每分鐘博動的次數。心率測量是根據心電波形,測定瞬時心率和平均心率。

  健康的成年人在安靜狀態下平均心率是不是75次/分,正常範圍為60-100次/分。在

  不同生理條件下,心率最低可到40-50次/分,最高可到200次/分。

  監護儀心率報警範圍:低限20-100次/分,高限為80-240次/分。

  3. 呼吸是指監護病人的呼吸頻率,即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時間內呼吸的次

  數,單位是分。

  平靜呼吸時,新生儿60-70次/分,成人12-18次/分。

  呼吸監護有兩種測量方式:熱敏式和阻抗式

  熱敏式呼吸測量是用熱敏電阻放在鼻孔處,當氣流通過熱敏電阻時,熱敏電阻受到流動氣流的

      熱交換,電阻值發生改變,從而測得呼吸的頻率。

  阻抗式呼吸測量是根據人體呼吸運動時,胸臂肌肉交變張弛,胸廓也交替變形,肌體組織的電

      阻抗也交替變化,呼吸阻抗(肺阻抗)與肺容量存在一定的關係,肺阻抗隨肺容量的增大而

     增大。阻抗式呼吸測量就是根據肺阻抗的變化而設計的。

  監護測量中,呼吸阻抗電極與心電電極合用,即用心電電極同時檢測心電信號和呼吸阻抗。

  4. 有創血壓是指監護病人的中心靜脈壓、左房壓、心輸出量和心臟漂浮導管。

  中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房,它比局部靜脈壓更能反映整個靜脈回流情況,正常人

      是6.7—10.7KPA,心3衰竭病人可達22.7KPA 。

  中心靜脈壓的測量方法是用靜脈導管從頸靜脈、股靜脈插入,經大靜脈進入上下腔靜脈與右心

      房交界處測得中心靜脈壓。

  左房壓可以表示左心室的充盈和排出的能力,左心衰竭,左顧右盼心室的排血量減少,左房壓

      升高,可造成肺淤血和肺氣腫,,但心排出量也增加。因此監護和維持合適的左心房壓對維護

      心輸出量極為重要。

  左房壓的測量是將心導管插入肺動脈,測定肺動脈 壓來間接測定左房壓,或通過左上肺靜脈

      與左房聯接處,將心導管直接插入左心房測定。

  5. 無創血壓監護採用柯氏音檢測法,用充氣袖帶阻斷耾動脈,在阻端壓力下降的過程中

  會出現一系列不同音調的聲音,根據音調和時間可以判斷收縮壓和舒張壓,即為柯氏

  音。

  監護時,用傳聲器作為傳感器,當袖帶壓力高于收縮壓時,血管被壓扁,袖帶下的血

  液停止流動,傳聲器無信號。當傳聲器測到第一柯式音時,袖帶對應的壓力為收縮壓。

  然後傳聲器再測柯式音從減音階段到無聲階段,袖帶對應的壓力為舒張壓。

  6. 心輸出量是衡量心功能的重要指標,在某些病理條件下,心輸出量降低,使肌體營養

  供應不足。心輸出量是心臟每分鐘射出的血量,它的測定是通過某一方式將一定量的

  知識劑注射到血液中,經過在血液中的擴散,測定指示劑的變化來計算心輸出量。

  心輸出量的測定有兩種方法:FICK法和熱稀釋法

  FICK法是在開放的血液循環中,以氧作為指示劑,由於肺毛細管與肺泡之間的氧交

  換量與肺血流量成正比,因此可以通過測量肺動脈和肺靜脈的癢濃度測量心輸出量。

  熱稀釋法是採用冷生理鹽水作為指示劑,具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導管作

  為心導管。熱敏電阻置於肺動脈,向右心房注入冷生理鹽水,從而計算出心輸出量。

  7. 體溫反應了機體新陳代謝的結果,是機體進行正常功能活動的條件之一。身體內部的

  溫度稱“體核溫度”,反映頭部或軀幹狀況,一般從口、腋、直腸測量,對中國人統

  計表明,口腔溫36.7—37.7度,腋下溫36.9—37.4度,直腸溫度36.9—37.9度。

  8. 脈搏是動脈血管隨心臟舒縮而週期性博動的現象,脈搏包含血管內壓、容積、位移和

  管壁張力等多種物理量的變化。

  光電容積式脈搏測量是監護測量中最普遍的,傳感器由光源和光電變換器兩部分組

  成,它夾在病人指尖或耳廓上。光源選擇對動脈血中氧合血紅蛋白有選擇性的一定波

  長, 用發光二極管,其光譜在6*10—7*10M。這束光透過人體外周血管,當動

  脈充血容積變化時,改變了這束光的透光率,由光電變換器接收經組織透射或反射的

  光,轉變為電信號送放大器放大和輸出,由此反映動脈血管的容積變化。

  脈搏是隨心臟的博動而週期性變化的信號,動脈血管容積也週期性地變化,光電變換

  器的信號變化週期就是脈搏率。

  9. 血氣監護主要是指氧分壓(Po2),二氧化碳分壓(Pco2)和血氧飽和度(Spo2)。

  氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化學結合兩種狀態存在,正是由於化學結合的存在,才使

      血液運輸O2和Co2的能力大為提高。

  Po2是度量動脈血管中的含氧量。

  Pco2是度量靜脈血管中含二氧化碳量。

  在O2運輸中,O2主要與血紅蛋白以結合形式存在於紅細胞內,溶解的量極微,故每100ml

      血中,血紅蛋白結合氧的最大量稱氧容量(Oxygen Content,OCP),血紅蛋白實際結合

      的氧量稱氧含量(Oxygen Content,OCN)。

  血氧飽和度是氧含量與氧容量之比。

  血氧飽和度的監護也是用光電法測量,傳感器與測脈搏的是同一個。血液中Po2高時,血液呈

      鮮紅色,Po2低時血液呈暗紅色。光電變換器呈低通特性,當光線透過不同Po2的血液時,光

      電變換器接受不同頻率的光線,由於光電變換器的低通特性,使不同頻率的光線通過光電變換

      器有不同的靈敏度。通過測量光電變換器的靈敏度,即可測定Po2,再根據氧離曲線可測

      定spo2。

一、心電監護時的注意事項:

      1. 取出心電導聯線,將導聯線的插頭凸面對準主機前面板上的“心電”插孔的凹槽,插入即可

      2.心電導聯線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進行連接,正確連接的步驟有:

      a.將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試,然後用75%的乙醇進行測量部位表面清

           潔,目的清除人體皮膚上的角質層和汗漬,防止電極片接觸不良。

       b.將心電導聯線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。

      c.乙醇揮發乾淨后,將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠,不致脫落。

      d.將導聯線上的衣襟夾夾在病床固定好。並叮囑病人和醫護人員不要扯拉電極線和導聯線。

      3、請務必連接好地線,這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。

二、血氧監護時的注意事項:

     1.血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法採集血氧

      信息,不能顯示血氧值及脈搏值。  

      2.要求病人指甲不能過長,不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監測很長一段時

      間后,病人手指會感到不適,應更換另一個手指進行監護。  

      3.病人和醫護人員也不應碰撞及拉扯探頭和導線,以防損坏而影響使用。

      4.血氧探頭放置位置應與測血壓手臂分開,因為在測血壓時,阻斷血流,而此時測不出血

      氧,且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣

三、血壓監護時的注意事項

      血壓袖帶與病人的連接,對成人、儿童和新生儿是有區別的,必須使用不同規格的袖帶,這裡

      僅以成人為例。  

      1.袖帶展開后應纏繞在病人肘關節上1~2cm處,鬆緊程度應以能夠插入1~2指為宜。過松

      可能會導致測壓偏高;過緊可能會導致測壓偏低,同時會使病人不舒適,影響病人手臂血壓

      恢復。袖帶的導管應放在肱動脈處,且導管應在中指的延長線上。    

      2.手臂應和人的心臟保持平齊,血壓袖帶充氣時應囑病人不要講話或亂動。

      3.測壓時,手臂上袖帶的位置應和心臟保持平齊,病人不要講話或動彈。

      4.測壓手臂不宜同時用來測量體溫,會影響體溫數值的準確。

      5.不應打點滴或有惡性創傷,否則會造成血液回流或傷口出血。

      6.一般而言,第一次測壓值只做為參考

四、體溫監護時的注意事項:

      1、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下,若是昏迷危重者,則可用膠布將探頭粘貼牢實。夾

       的過松,會使測得數值偏低。 2.因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導實現體表溫度測

       量,所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好,且在五分鐘之後可得到穩定的體表溫度。

五、外接電源的注意事項:  

       1.配電盒質地應優良可靠,插接應牢靠。以免會出現插頭接觸不良,使主機不能正常工作,

       甚至造成主機電源損坏。

       2.供電線路要求:交流電220V±10%(不能把380V接入配電盒)。以電源供應不間斷、穩

       定為原則。

六、地線連接的注意事項:

       地線連接時應把帶有銅片套的一端,接在主機後面板的接地端子上。(方法是旋開接地端子旋

      鈕帽,把銅片套套上,然後旋緊鈕帽)。地線另一端帶有夾子,請夾在建築設施的公共接地

      端(自來水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方)。切不可隨隨便便地把地線夾在與接地無

      關的病床或其他金屬上,那樣如同沒有連接地線。如果不接地線或地線連接不好可能會造成心

      電波形干擾較大,同時可能對儀器操作人的人身安全帶來傷害。

 

二 ) 心電監護操作程序。

      1. 準備物品。主要有心電監護儀、心電血壓插件聯接導線、電極片、生理鹽水棉球、配套的

     血壓袖帶。

      2. 操作程序如下:

      3. 連接心電監護儀電源。

      4. 將患儿平臥式半臥住。

      5. 打開主開關。

      6. 用生理鹽水棉球擦拭患儿胸部貼電極處皮膚。

      7. 貼電極片 ( 巳有導電糊 ) 連接心電導聯線,屏幕上心電示波出現,按 ECG( 心電圖 ) 一

      菜單欄 LEAD( 連接導聯 )— 按 ALARM( 報警 ) 。

      8. 將袖帶綁在至肘窩 3 一 6cm 處。按 NIBP-START 〈測量〉 —ALAR( 報警限 )—

      按 TIME( 測量時間 ) 。

( 二 ) 通常使用心電監護儀時用的電極以及各電極安放的位置:

       有五個電極安放位置如下。

      右上 (RA) :胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

      右下 (RL) :右鎖骨中線劍突水平處。

      中間 (C) :胸骨左緣第四肋間。

      在上 (LA) :胸骨左緣鎖骨中線第一肋間,

      左下 (LL) :左鎖骨中線劍突水平處。

( 三 ) 監護系統臨監測心電圖時主要觀察指標。

     1. 定時觀察並記錄心率和心律。

     2. 觀察是否有 P 波, p 波的形態、高度和寬度如何。

     3. 測量 p 一 R 間期、 Q—T 間期。

     4. 觀察 QRS 波形是否正常,有無“漏搏”。

     5. 觀察 T 波是否正常。

     6. 注意有無異常波形出現。

( 四 ) 注意事項

     1. 若存在規則的心房活動,則應選擇 P 波顯示良好的導聯。

     2. QRS 振幅應 >0.5mV ,以能觸發心率計數。

     3. 心電監護只是為了監測心率、心律變化,若需分析 ST 段異常式更詳細地觀察心電圖變

     化,應做常規導聯心電圖。

     血壓監測:

     1. 主要功能:它分為自動監測,手動監測和持續監測及報警裝置。手動監測是隨時使用隨時啟

      動 START 鍵;自動監測時可定時,人工設置同期,機器可自動按設定時間監測;設置持續監

     測時,機器持續監測數分鐘,一般為 5 分鐘。機器在這 5 分支內不斷充氣、放氣,直至測出

     結果。

     2. 使用血壓監測儀時應注意以下:首先,應注意每次測量時應將袖帶內殘餘氣體排盡,以免影

      響測量結果。第二,選擇好合適的袖帶。

      第三,測量時應根據新生儿體重選擇好袖帶,以免因充氣壓力差別而影響測量值。

     經皮血氧飽和度監測:

     1. 用經皮血氧飽和度監測儀紅外線探頭固定在患儿指 ( 趾 ) 端,監測到患儿指 ( 趾 ) 端小動

     脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。

     2. 注意事項:第一,使用時應固定好探頭,儘量使患儿安靜,以免報警及不顯示結果。第二,

     因為探頭為紅外線或紅射線,所以照藍光的患儿應將探頭覆蓋,避免直接照射,損傷探頭。

     第三,嚴重低血壓、休克等末梢循環灌注不良時,可影響其結果的準確性。

( 三 ) 注意事項

     1. 在監護中出現報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮:

     2. 是否電源線發生故障,或是患儿心跳停止。

     3. 是否電極或探頭脫落。

     4. 護士首先觀察病人的情況,心率過快是否與液體速度過快,發熱或全身燥動有關;心率過慢

     是否與呼吸暫停,呼吸淺有關。

      5. 要排除干擾: _

     6. 患儿要靜臥,電極板要貼緊。

     7. 監護儀要離牆放置。

     8. 病床及病員要離開牆壁。

     9. 其他電器與監護儀要有一定距離。

     10. 地線必須完全接地,避免機器漏電,影響人身安全。

    11. 監護儀屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。